ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ  

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ,
СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 


                                                                                   Для служебного пользования

           Экз. № 00003                

                                                                                                                                                                                                         


 

 Требования к обращению с медицинскими отходами в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность
 
 
Учебно - методическое пособие
 


Краснодар
2023


ВААРТ — высокоактивная антиретровирусная терапия;
BFE — эффективность бактериальной фильтрации (англ. bacterial filtration efficiency);
EPA — агентство по охране окружающей среды США;
FFP — фильтрующая полумаска (англ. filtering face piece);
НВsAg                    — австралийский антиген;
HEPA — высокоэффективное удержание частиц (англ. high efficiency particulate arrestance) вид воздушных фильтров высокой эффективности, используются в системах очистки воздуха и системах вентиляции и кондиционирования воздуха;
SARS-CoV-2 — новый тип коронавируса, возбудитель новой коронавирусной
инфекции «СОVID-2019», ПБА II группы патогенности;
ULPA — вид воздушных фильтров со сверхнизким уровнем проникновения частиц (англ. ultra low penetration air filter);
АИГ — антирабический иммуноглобулин;
БМБ — боксы микробиологической безопасности;
БВРС — ближневосточный респираторный синдром;
ВБИ —

 внутрибольничная (госпитальная) инфекция;
ВГЕ — вирусный гепатит Е;
ВГС — вирусный гепатит С;
ВЗН —

 вирус Западного Нила;
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, ПБА II группы патогенности;
ДВУ —  дезинфекция высокого уровня;
ДК — дезинфекционная камера;
ДМИ — дополнительные мероприятия по иммунизации;
ЗСО — зона санитарной охраны;
ГОСТ —

 межгосударственный стандарт;
ГОСТ Р — национальный стандарт;
ГЛПС — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;
ИЛП — иммунологические лекарственные препараты;
ИСМП —
случаи инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской
помощи (в медицинских стационарных и амбулаторно-поликлинических, 
образовательных, санаторно-оздоровительных организациях,
организациях социальной защиты населения; при оказании скорой медицинской помощи; помощи на дому и других), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности;
ИТП — инженерно-технический персонал;
КББ — комиссия по контролю соблюдения требований биологической безопасности;
КДЛ — клинико-диагностическая лаборатория;
КОЕ — колониеобразующая единица;
КОКАВ — инактивированную культуральную антирабическую концентрированную вакцину из штамма "Внуково-32";
КВЭ — клещевой вирусный энцефалит;
КГО — крупногабаритные отходы;
КГЛ — крымская геморрагическая лихорадка;
ККГЛ — возбудитель инфекции - РНК-содержащий вирус Крымской-Конго геморрагической лихорадки (Crimean-Congo hemorrhagic fever orthonairovirus) относится к роду Orthonairovirus семейства Nairoviridae порядка Bunyavirales.
В соответствии с классификацией биологических агентов, вызьтающих болезни человека, ПБА II группы патогенности;
КЭ — клещевой энцефалит;
ЛЗН — лихорадка Западного Нила;
ЛЗ — лихорадка Зика;
МО — медицинская организация;
МИ — медицинское изделие;
МП  — медицинские перчатки; 
ММСП—  международные медико-санитарные правила;
НИОТ — нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, группа антиретровирусных препаратов, имеющих сходство с нуклеотидами, входящими в состав ДНК и РНК;
НТВМР — надлежащая техникиа выполнения микробиологических работ;
ОКИ — острые кишечные инфекции;
ОРВИ — острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J00-J06);
ООИ — особо опасные инфекции;
ООС — объекты окружающей среды;
ОПК — отделение переливания и заготовки крови;
ПБА — патогенный биологический агент;
ПСЧИ — противостолбнячный человеческий иммуноглобулин;
ПСС — противостолбнячная сыворотка;
ПЦР — полимеразная цепная реакция;
СанПиН — санитарные правила и нормы, нормативные акты, устанавливающие
критерии безопасности и безвредности для человека факторов окружающей его среды и требования к обеспечению благоприятных условий его жизнедеятельности;
СИЗ — средство индивидуальной защиты;
СИЗОД — средство индивидуальной защиты органов дыхания;
СОП — стандартная операционная процедура, инструкция, алгоритм действий
исполнения рабочих процедур или действий, оформленный документально;
СП — санитарно-эпидемиологические правила;
СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита человека;
ТКО — твердые коммунальные отходы;
ТОРС — тяжелый острый респираторный синдром;
УББ — уровень биобезопасности;
ФТИ — флаконные химические термоиндикаторы;
ФОВ — фильтры очистки воздуха;
ФОВ класса
Н11-Н14 		— фильтры очистки воздуха, аналог фильтров НEPA и ULPA;
ЦАП — центры антирабической помощи;
ЦНС — центральная нервная система;
ЦСО — центральное стерилизационное отделение;
ЭВИ — энтеровирусная инфекция.


ВВЕДЕНИЕ

       Профилактические мероприятия в ЛПО проводят прежде всего исходя из положения о том, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатиты В, С, ВИЧ-инфекция и других). ИСМП, особенно экзогенные, утяжеляют общее состоя­ние больных и увеличивают продол­жительность пребывания пациента в стационаре в среднем на 6–8 дней (в хирургических стационарах на 12–18 дней) [44], растет опасность формирования и развития инфекций в области хирургического вмешательства, инфекций нижних дыхательных путей, катетер-ассоциированных инфекций кровотока [1]. Возбудители ИСМП передаются фекально-оральным, контактным, контактно-бытовым, воздушно-капельным (аэрозольным), воздушно-пылевым, алиментарным (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты), парентеральным (при вве­дении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и др. лекарственных препаратов) и артифициальным путем. Чаще всего заражение происходит через руки медицинского персонала, при нарушении правил мытья и гигиенической обработки рук, через медицинские изделия, медицинский инструментарий, предметы ухода за пациентами, белье, [26] [2] и медицинские отходы классов Б и В. На современном этапе ИСМП вызываются не одним отдельным возбудителем, а ассоциацией внутригоспитальных штаммов микроорганизмов. Формирование этих штаммов происходит в каждой отдельной больнице/отделении в направлении появления:

–   более вирулентных и патогенных штаммов. Этому способствует циркуляция микроорганизмов среди больных, т. е. лиц со сниженной сопротивляемостью организма, угнетенным врождённым иммунитетом;

–   полирезистентных штаммов к действию антибиотиков. К этому приводит нерациональное использование антибиотиков: игнорирование антибиотикограмм;

–   необоснованное назначение антибиотиков широкого спектра действия, нарушение доз и сроков приема;

–   более стойких в окружающей среде и к воздействию дезинфектантов. Этому способствуют следующие нарушения: режимов обеззараживания и дезинфекции, т. е. использование неправильно приготовленных дезинфекционных растворов; условий и сроков их хранения; метода или способа использования. В ЛПО текущая дезинфекция объектов внешней среды проводится с момента госпитализации больного и до его выписки/смерти из медицинской организации. Вне ЛПО, текущая дезинфекция проводится в присутствии больного с момента выявления заболевшего и до его выздоровления или госпитализации. Выполняют текущую дезинфекцию лица, осуществляющие уход за больным, после проведения инструктажа медицинским работником и допуска к работе. Заключительная дезинфекция проводится после изоляции (госпитализации) в соответствии с законодательством Российской Федерации, при смерти или выздоровлении больного на дому, в ме­дицинских организациях, по месту работы или учебы, на транспортных средствах и в других учреждениях и организациях. Основными требованиями к дезинфекционным мероприятиям являются эффективность, безопасность и точное соблюдение технологий (процессов). В эпидемических очагах следует своевременно проводить текущую и заключительную дезинфекцию, дезинвазию, дезинсекцию и дератизацию.
   В современных ЛПО при вышеперечисленных условиях происходит своеобразная селекция микроорганизмов, вследствие которой формируются госпитальные штаммы. К тому же они характеризуются определенными селективными преимуществами и вытесняют те штаммы, с которыми больные поступили в больницу. Например, доказано, что в разных типах лечебных заведений доминируют 1—2 (реже 3—4 или 5) так называемых внутригоспитальных фаготипов стафилококков. Причем, по данным A. A. Поповой (1975), процент носительства стафилококков у беременных во время их госпитализации в родильный дом составил 31,8, через 4 сут после родов — 67, а на момент выписки со стационара — 81,2. Доказано также, что в лечебных учреждениях формируются стойкие ассоциации внутригоспитальных штаммов микроорганизмов. Такие ассоциации специфичны для каждого лечебного заведения и даже отделения. Точные и достоверные данные о социальном и экономическом бремени, причиняемом ИСМП государству и населению страны, к сожалению, по ряду причин отсутствуют, но, по оценке д-ра мед. наук, проф., академика РАН, В. Г. Акимкина (2019), экономический ущерб доходил, примерно, до 500-700 млрд. рублей в год и на сегодняшний день имеет тенденцию к неуклонному росту [28].

   С целью предупреждения ВБИ следует, например, постоянно контролировать безвредность и качество питьевой воды, качество и состав продуктовых передач больным, раннее прикладывание новорожденного к груди матери, свободный режим вскармливания, совместное пребывание родильниц и новорожденных в учреждения родовспоможения, отдавать предпочтение ранней выписке родильниц и новорожденных и т. д. В ходе проведения манипуляций персонал не должен вести записи, использовать телефон, персональные мобильные устройства и другие предметы, не имеющие отношения к выполнению процедуры или осмотру пациента, а также соблюдать правила личной гигиены, принимать пищу на рабочем месте [26], см. табл. 2.1., 2.2., стр. 179-180. Например, если в 1 г бытовых отходов содержится 0,1-1 млрд. микроорганизмов, то в медицинских, это число возрастает до 200-300 млрд. К тому же длительность выживания патогенных микроорганизмов в таких отходах достаточно велика. Следует надлежащим образом обращаться с дыхательными аппаратурой, фильтрами, медицинскими изделиями при инфузионной и трансфузионной терапии, катетеризации центральных вен, кислородной и аэрозольной терапии, искусственной и вспомогательной вентиляции лёгких.

   Отечественный практический опыт борьбы с ИСМП показал, что с целью снижения риска заносов инфекционных заболеваний, профилактики и распространения госпитальных инфекций в ЛПО, следует отдавать предпочтение организации на стадии, предшествующей проектированию, собственной микробиологической лаборатории и дезинфекционного отделения, укомплектованных в соответствии с санитарными требованиями и штатным расписанием. Огромную роль в снижении инцидентности ИСМП играют правильно составленные, выверенные рабочие планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению возникновения и распространения отдельных инфекционных заболеваний (в том числе гнойно-воспалительных), а также комплекс первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного инфекционным заболеванием и план производственного контроля по выполнению требований санитарного законодательства, которые утверждаются руководителем организации [26]. В деле эффективной диагностики ИСМП также велика роль правильно собранного эпидемиологического анамнеза. При сборе анамнеза опрос больных/контактных лиц следует вести скрупулезно, умело проводить мероприятия по временному разобщению и изоляции выявленных лиц с своевременной подачей экстренных извещений и донесений в вышестоящие органы здравоохранения с диагнозом, поставленным в соответствии с номенклатурой инфекционных болезней (МКБ-10). Эпидемиологический анамнез собирается врачом, он должен нести следующую краткую и точную информацию о больном:

–       место и время контакта с источником (человеком или животным) инфекционного заболевания или фактора его передачи (сырьем животного происхождения, употребления недоброкачественной воды или пищевых продуктов);

–        факт нахождения на территории, где регистрировалась неблагополучная эпидемиологическая обстановка, потенциальных эпизоотических очагах;

–        факт укусов животных, насекомых, членистоногих, нахождения в природных условиях;

–        факт получения травм, ожогов, ран, проведения медицинских парентеральных манипуляций;

–        сведения об иммунизации, реакции на введение вакцин в прошлом.

Данные эпидемиологического анамнеза в обязательном порядке вносятся в медицинские документы больного [3].

   В холодное время года необходимо воздерживаться от посещения мест массового скопления людей, а также контактов с больными температурящими людьми, при допуске работников в ЛПО следует постоянно проявлять эпиднастороженность, особенно, при введении ограничительных мероприятий; делать акцент на профилактику бактерионосительства среди персонала и больных, обеспечивать контроль за прохождением персоналом ЛПО предварительных медицинских осмотров (обследований) при поступлении на работу, периодических медицинских осмотров, предсменных медосмотров, выявляя всех подозрительных лиц, используя при этом сертифицированные термометры, тонометры, пульсоксиметры, другие медицинские приборы. Не допускаются к работе медицинские работники с активными формами туберкулеза, с лихорадкой, острыми воспалительными и гнойными процессами или обострением хронических гнойно-воспалительных заболеваний. Решение о допуске к профессиональной деятельности лиц переболевших туберкулезом, принимает врачебная комиссия специализированной фтизиатрической организации. С целью контроля за ИСМП локальным актом организации создается комиссия по профилактике ИСМП. В своей деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утверждённым для конкретного медицинского учреждения. В состав комиссии входят заместитель руководителя ЛПО по санитарно-эпидемиологическим вопросам/заместитель руководителя по лечебной работе/врач-эпидемиолог, заместители руководителя ЛПО по профильным направлениям, главная медицинская сестра, заведующие профильными отделениями, заведующий микробиологической лабораторией (врач-бактериолог), клинический фармаколог/заведующий аптекой, врач-инфекционист, заведующий патологоанатомическим отделением/патологоанатом, другие специалисты. Заседания комиссии проводят не реже одного раза в квартал [26]. 

   При выявлении ИСМП предпочтительны активные приемы выявления больных: в ходе осмотров при обходе, перевязках, проведении лечебно-диагностических процедур; ежедневное изучение результатов бактериологических исследований из микробиологической лаборатории; изучение температурных листов и историй болезни для выявления больных, которым была назначена антибиотикотерапия; анализ записей в дневниках историй болезни и др. документов. С целью недопущения случаев заражения работников по пути на работу, для обеспечения ББ коллектива ЛПО, необходимо применение средств защиты органов дыхания и слизистых оболочек, лекарственных средств, солевых растворов. Целесообразно, в период подъема заболеваемости, иметь в ЛПО их неснижаемый месячный запас, месячный запас дезинфектантов и недельный запас дезинфектантов в каждом подразделении ЛПО; следует избегать общения с людьми с выраженными симптомами воздушно-капельных инфекционных заболеваний, вплоть до задержки дыхания при чихании окружающих в радиусе 0,5–2 метров от восприимчивого организма; иногда, в исключительных случаях, с профилактической целью, целесообразно прополоскать горло 70 % этиловым спиртом, после контактов такого рода, сплевывая спиртовый раствор. При отсутствии в ЛПО отдельных столовых для медицинских работников необходимо в отделениях оборудовать комнаты для приема пищи с подводкой горячей и холодной воды, холодильником и печью (газовой, электрической или СВЧ). В целях профилактики инфекционных заболеваний и поддержания неспецифических защитных сил сотрудников необходимо проводить витаминизацию медицинского персонала два раза в год (в осенне-зимний и осенне-весенний периоды) месячными курсами. Должны быть своевременно сформированы и укомплектованы всем необходимым укладки: для забора биологического материала; со средствами личной профилактики для медицинских работников; в ЛПО должен иметься запас прочных емкостей для приготовления рабочих дезинфицирующих растворов: мерные цилиндры и отградуированные емкости для обеззараживания защитной одежды, для проведения текущей дезинфекции. Абсолютно все лица, посещающие по долгу службы ЛПО, обязаны неукоснительно выполнять санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных заболеваний:

–   регулярно проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические осмотры, в т. ч. медицинский осмотр перед началом работы по эпидемиологическим показаниям;

–     иметь личные медицинские книжки с допуском к работе или иные документы подтверждающие своевременное прохождение обязательного периодического медицинского осмотра;

–   постоянно следить за состоянием своего здоровья, не иметь острых инфекционных заболеваний, бактериологического носительства инфекционных заболеваний;

–     своевременно проходить инструктажи и занятия;

–   постоянно проявлять эпидемиологическую настороженность к окружающим (к лицам с ярко выраженными симптомами инфекционных заболеваний, например, с лицом красного цвета (не путать с румяным, здоровым цветом лица, примеч. сост.), чихающим, кашляющим, ярко выраженной апатией, слабостью, бледностью кожных покровов, тремором конечностей, измождением на лице, истощением и др.) по пути в ЛПО, в общественном транспорте, в течении рабочего дня и др.

   В нашей стране клинические отходы выведены из общей системы регулирования обращения с отходами (см. приложение 2): классификация медицинских отходов, правила сбора, использования, обезвреживания, размещения, хранения, транспортировки, учета и утилизации, в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, негативного воздействия на человека и среду обитания, устанавливаются уполномоченным органом исполнительной власти – федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Классификация медицинских отходов определена ст. 49 федерального закона РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в соответствии с ней устанавливается класс опасности всех отходов, образующихся в организациях (учреждениях) при осуществлении любой медицинской деятельности.

Основные документы, регламентирующие санитарно-противоэпиде­ми­ческий режим при предупреждении ИСМП, в т. ч. при управлении медицинскими отходами, при обеспечении процедур обращения с отходами в ЛПО, нормировании, сборе, временном хранении, см. рис. 1-5, 7 и приложение 4, 5, обеззараживании/обезвреживании и транспортировке отходов организациями, осуществляющими медицинскую и/или фармацевтическую деятельность:

-   схема обращения с медицинскими отходами;

-   программа производственного контроля [4].    

   Данные локальные организационные документы разрабатываются в соответствии с действующими федеральными законами, распоряжениями и правительственными постановлениями и санитарными требованиями и ежегодно обновляются и утверждаются главным врачом/замести­телем главного врача по лечебной части медицинской организации в начале календарного года приказами по профилактике ИСМП и профессиональной заболеваемости.

   В схеме указываются:

качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов в организации;

потребность организации в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария – не реже 1 раза в
72 часа, в операционных залах – после каждой операции;

порядок сбора медицинских отходов в организации;

порядок и места хранения медицинских отходов в организации, кратность их вывоза в ЦУОМО или вывоз транспортом специализированной организации или ПУОМО (когда вывоз специализированным транспортом затруднен или нерентабелен);

применяемые организацией способы обеззараживания (обезвреживания) и удаления медицинских отходов, а также способы дезинфекции оборудования, используемого для обращения с отходами;

порядок действий работников организации при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании) медицинских отходов;

порядок действий работников организации при плановой или аварийной приостановке работы оборудования, предназначенного для обеззараживания медицинских отходов;

организация гигиенического обучения работников, осуществляющих работы с медицинскими отходами [27].

   Важно! В каждой ЛПО/отделении должны быть в наличии: базы данных правовых актов, постоянно обновляемые, доступные в рабочее время по локальной сети, сети интернет, в аудиториях для проведения занятий; комплексные и оперативные планы по организации противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации актуальных в эпидемиологический сезон инфекций; порядок и схемы подачи информации о выявлении инфекционного заболевания. Должен быть разработан стандарт определения случая ИСМП (СОС), стандарты операционных процедур (СОП), в которых с учетом условий и возможностей медицинских организаций, особенностей клинических отделений, предусматриваются основные требования (стандарты) проводимых манипуляций с позиций эпидемиологической безопасности и критериев оценки качества медицинской помощи; должна быть выделена отдельная палата/бокс (кабинет) для временной изоляции лиц, находившихся в контакте с больным; схемы оповещения по подчиненности на случай выявления инфекционного больного; схемы сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных; схемы расстановки санитарных постов и опроса контактных лиц и др. Важно! Персонал проходит регулярное обучение по СОП с последующей проверкой полученных знаний. С целью профилактики возникновения ИСМП и других нежелательных состояний (токсических, аллергических и других) запрещается: повторное использование медицинских изделий однократного применения; использование медицинских изделий и лекарственных средств с истекшим сроком годности, а также с нарушением условий хранений и транспортировки, указанным производителем; повторная стерилизация медицинских изделий однократного применения с истекшим сроком годности.

   Важно! Гигиеническая обработка больных (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 календарных дней с отметкой в истории болезни; в детских отделениях и отделениях психиатрического и психосоматического профиля одновременно проводят осмотр на педикулез. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и иные гигиенические процедуры) проводят утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Для тяжелобольных предусматривается специальное оборудование для гигиенической обработки. Гигиеническая обработка кожных покровов пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии проводится не менее 2 раз в день с использованием разрешенных для этих целей моющих и антисептических средств. Накануне операции пациент принимает душ с отметкой в истории болезни. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных. Важно! Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 календарных дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Смена постельного белья пациентам реанимационных отделений проводится не реже 1 раза в день. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 календарных дня, нательного белья и полотенец - ежедневно, подкладных пеленок - не менее 4-5 раз в день и по необходимости. Допускается использование гигиенических прокладок фабричного изготовления. Перед возвращением пациента в палату после операции производят обязательную смену белья. При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условиях амбулаторно-поликлинического приема больного обеспечивают индивидуальным комплектом белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числе разовым в соответствии со спецификой манипуляции.

    В ЛПО должен быть организован учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и другие), связанных с профессиональной деятельностью персонала, с указанием проведенных профилактических мероприятий (экстренная профилактика). При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), при возникновении риска инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПО немедленно организует регистрацию аварии/несчастного случая и профилактические мероприятия в соответствии [26] с санитарными требованиями.

  Руководитель лечебно-профилактической медицинской организации/заместитель руководителя ЛПО по санитарно-эпидемиологическим вопросам, врач-эпидемиолог или заместителя руководителя ЛПО по лечебной работе/медицинской части), в соответствии с эпидемиологической ситуацией и данными микробиологического мониторирования микроорганизмов (c использованием лучшего лицензионного ПО, например, «Актион 360», «PEPI», «WHONET» и др.), циркулирующих в ЛПО (например, стандарт GLASS), утверждает приказом после обязательной корректуры специальной комиссией отделения по профилактике ИСМП в начале календарного года оформленные СОП, см. приложение 9, определяет необходимость и целесообразность применения тех или иных алгоритмов, дезинфицирующих и моющих средств, бактериофагов, организует их периодическую ротацию, целесообразность применения в лечебно-профилак­ти­ческой организации того или иного наилучшего оборудования, ПО, утилит и драйверов, используемого для управления ПЭВМ и программных документов (выделено сост.), для обеспечения слаженной работы специалистов на вычислительной технике и современном высоко-технологичном оборудовании. Нет нормативных документов предписывающих срок, в течение которого владелец лекарственных средств должен принять решение об уничтожении лекарственных средств с истекшим сроком годности. При заключении и согласовании договоров со специализированными организациями о передаче медицинских отходов на полигон для размещения (объект размещения должен иметь лицензию на данный вид деятельности); технических заданий; документов на оборудование, посредством которого организация производит обезвреживание медицинских отходов: актов обезвреживания и актов передачи обеззараженных больничных отходов на полигон, иной документации для организаций, оказывающих дезинфекционные и коммунальные услуги; при составлении коллективного договора ЛПО [6]; издании иной рабочей, локальной организационной и учетной документации, при составлении и изложении документа, писать необходимо грамотно, используя принятые в отечественном здравоохранении и фармации медицинские определения и термины, в строгом соответствии с правовыми актами, СОП, алгоритмами и инструкциями.
   Следует также, постоянно уделять особое внимание снижению профессиональных рисков, обеспечивая организацию и своевременное проведение профилактических, предварительных, периодических, предсменных, предрейсовых, послесменных, послерейсовых и иных, в т. ч. внеочередных, по эпидемиологическим показаниям медицинских осмотров, установленных ст. 214 трудового кодекса Российской Федерации, организуя данный раздел медицинской деятельности с привлечением аккредитованных организаций, в соответствии с локальными организационными документами, утвержденными в каждом подразделении в установленном порядке, руководствуясь принципами гуманности, этики [5] и деонтологии [2]; действующими правовыми актами; санитарными требованиями; отраслевыми приказами. Качество и своевременность мер профилактики при работе с больничными отходами, а также с предметами, загрязненными кровью и биологическими жидкостями заключаются в надлежащей организации труда, сознательной дисциплине персонала ЛПО, знании требований и правил охраны труда при проведении работ, своевременности проведения мероприятий, направленных на предотвращение распространения инфекций, например, передающихся воздушно-капельным путем:

–        соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками);

–        ранняя диагностика и  выявление инфицированных;

–        экстренная профилактика, проводимая в начале эпидемического подъема заболеваемости или в эпидемическом очаге (внутриочаговая профилактика) с применением интерферонов и быстродействующих индукторов эндогенного интерферона, обладающих немедленным эффектом (см. приложение 12), противовирусных химиопрепаратов;

–         использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями;

–         орошение, промыва слизистой оболочки полости носа слабым изотоническим раствором хлорида натрия;

–         надлежащее использование средств индивидуальной защиты органов дыхания (одноразовые медицинские маски, респираторы);

–         соблюдение режима самоизоляции;

–         обращение больного (ой) к врачу дистанционно (по телефону, сети Интернет), в случае появления симптомов ОРИ;

–         организация и проведение мероприятий в соответствии с нормативными и методическими документами по борьбе с инфекционными заболеваниями;

–        использование мер разобщения, переход на удаленный режим работы, перевод на дистанционное обучение образовательных организаций;

–       гигиеническое воспитание населения (включает в себя: представление населению подробной информации о гриппе и ОРИ, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием листовок, плакатов, бюллетеней, средств
массовой информации, информационно-коммуникационной сети Интернет);

–        проведение дезинфекционных мероприятий;

–        организация и проведение санитарно-гигиенических и оздоровительных мероприятий.

   Cогласно санитарному законодательству РФ, все юридические лица и предприниматели, осуществляющие выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух, должны разработать нормативы предельно допустимых выбросов, проекты санитарно-защитных зон, которые утверждаются при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии указанных нормативов и проектов санитарным правилам. В практической работе по управлению медицинскими отходами, как правило, класса В, следует учитывать, что крупные медицинские и специализированные учреждения, в том числе фтизиатрические, при условии самостоятельного обезвреживания медицинских отходов аппаратным методом на участках с установками мощностью 10 т/сут и более, могут стать объектом негативного воздействия на окружающую среду (НВОС) II категории, для которых, согласно природоохранного законодательства РФ, требуется разработка нормативов образования отходов и лимитов на их размещение (НООЛР). Для осуществления деятельности по обезвреживанию необходимо внесение дополнительного кода ОКВЭД 38.22, наличие мощных специализированных установок. Исходя из требований Федерального закона от 23.11.1995 № 174-ФЗ «Об экологической экспертизе», постановления Правительства РФ от 26 декабря 2020 г. № 2290 «О лицензировании деятельности по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов
I - IV классов опасности», проекты технической документации на новые технику, технологии, использование которых может оказать НВОС, а также техническую документацию на новые вещества, которые могут поступать в природную среду, подлежат государственной экологической экспертизе. Обязательна постановка на учет в качестве объекта II категории НВОС согласно критериям и т. д., то есть множество юридических и производственных действий, которые ЛПО должно предпринимать для перевода медицинских отходов в отходы производства и потребления в случае, когда это положено по закону, и как следствие, в этом случае, организации, осуществляющие обращение с отходами производства и потребления, обязаны сдавать форму № 2-ТП (отходы), формировать расчет платы и вносить плату за НВОС. Главное в данном процессе — обеспечение безопасного обеззараживания и транспортирования медицинских отходов, нивелирование рисков несанкционированного захоронения отходов, случайного инфицирования персонала, осуществляющего сбор, хранение и утилизацию клинических отходов. Размещение обезвреженных медицинских отходов класса Б и В на полигоне ТКО допускается только при изменении их товарного вида (измельчение, спекание, прессование) и невозможности их повторного применения, при этом организации-утилизаторы должны быть включены в реестр.

   Персонал обеспечивается всем необходимым для работы, в т. ч. СИЗ в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, очками, щитками, респираторами, фартуками, нарукавниками и другими) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук и слизистых оболочек ПБА I-II группы патогенности, следует производить только в медицинских перчатках, специальных СИЗ органов дыхания и зрения или защитных щитках (в т. ч. FFP, масках-респираторах) [23] с эффективностью бактериальной фильтрации не ниже P3 (FFP3), отвечающих требованиям к рабочим характеристикам EN 149:2001+А1:2009, современных противочумных комбинезонах 1 типа, фартуках, нарукавниках, МП, специальной влагостойкой сменной обуви с гигиенической поверхностью, легко поддающейся дезинфекции. Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, медицинскими костюмами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего. В перевязочных, процедурных, отделениях новорожденных, ожоговых отделениях, гематологических отделениях, отделениях трансплантологии, отделениях хирургической реанимации при проведении инвазивных манипуляций используют перчатки и медицинские маски. В операционных и родовых залах врачи и другие лица, участвующие в операции или приеме родов, должны работать в стерильных халатах и бахилах, специальной обуви, шапочках, перчатках и медицинских масках. Перед проведением манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маски, приспособления для защиты глаз (очки, щитки). Предпочтение отдают качественным и надежным средствам защиты однократного применения. Важно! Медицинские маски используются при непрерывном применении не более 3-х часов, повторное использование многоразовых масок без стирки и дезинфекции не допускается. Использование масок обязательно во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия. Одноразовые использованные маски относят к отходам класса Б, если ими пользовался, например, больной воздушно-капельной инфекцией. Стирка спецодежды персонала осуществляется централизованно и раздельно от белья пациентов. Смена спецодежды в отделениях хирургического и акушерского профиля, ОРИТ, отделениях трансплантации, отделениях для лиц с иммунодефицитными состояниями, в процедурных и перевязочных кабинетах, осуществляется ежедневно и по мере загрязнения; в учреждениях терапевтического профиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Внешняя поверхность сменной обуви подлежит дезинфекции с той же периодичностью, что и спецодежда, дезинфицирующими средствами, разрешенными для этих целей. Использованные средства индивидуальной защиты и спецодежду персонал медицинской организации должен: собирать в пакет, соответствующий цвету классу опасности отходов; завязывать или закрывать пакет с помощью бирки-стяжки или других приспособлений; доставлять на участок обеззараживания медицинских отходов. Ответственность за достоверность и полноту сведений в указанных выше и иных организационных документах; за выбор и согласование с органами Роспотребнадзора помещений для размещения и эксплуатации ЦУОМО/ДУОМО, см. приложение 6 и 10, с использованием аппаратных методов; за наличие и планирование необходимых расходных средств для обращения с медицинскими отходами; за безопасность сбора, химического обезвреживания, перемещение к местам временного хранения с помощью средств малой механизации (транспортных тележек); за места временного хранения и транспортирования чрезвычайно эпидемиологически опасных отходов, эпидемиологически опасных отходов, эпидемиологически безопасных отходов, по составу приближенных к ТКО, в т. ч. КГО, отходы обезвреживания медицинских отходов классов Б и В (кроме биологических) вакуумным автоклавированием насыщенным водяным паром измельченных, компактированных, содержащих преимущественно текстиль, резину, бумагу, практически неопасных, код отхода 7 4784351715 [14]; отходы обезвреживания медицинских отходов классов Б и В (кроме биологических) вакуумным автоклавированием насыщенным водяным паром измельченных, компактированных, практически неопасных (код отхода 7 4784355715), V класса опасности; медицинских отходов классов Г и Д; за кремацию (сжигание) или захоронение на кладбищах патологоанатомических и органических операционных отходов класса Б; за перемещение необеззараженных медицинских отходов класса Б, упакованных в специальные одноразовые емкости (контейнеры) из удаленных структурных подразделений АПО, стационара и других мест оказания медицинской помощи в ЛПО, для обеспечения их последующего обезвреживания; организацию плановой профилактической и заключительной дезинфекции, в т. ч. и прилагаемых к заключенным, например, с клининговой организацией договорам сервис-планом, правилами внутреннего распорядка, технологическими картами, маршрутными листами, графиками проведения генеральных уборок, рабочими журналами и др.; соответствие действующим стандартам и санитарно-эпидемиологическим требованиям (актуализированными требованиями, примеч. сост.) и многое другое  несет руководитель организации/ответственное лицо, в помещениях/кабинетах и на территории обслуживания организации/отделения, где образуются медицинские отходы. Не допускается использование вторичного сырья, полученного из медицинских отходов, для изготовления товаров детского ассортимента, материалов и изделий, контактирующих с питьевой водой и пищевыми продуктами, изделиями медицинского назначения.

   Жидкие медицинские отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии, мокрота) больных туберкулезом допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации, при условии ее оснащения системой обеззараживания сточных вод. При отсутствии централизованной канализации обеззараживание данной категории отходов проводят химическим или физическим методами. Жидкие медицинские отходы класса В (рвотные массы, моча, фекалии, мокрота от больных, инфицированных микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности) не допускается сливать в систему централизованной канализации без предварительного обеззараживания химическим или физическим методами. Химический метод обеззараживания медицинских отходов классов Б и В, включающий воздействие растворами дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным (включая туберкулоцидное), вирулицидным, фунгицидным (спороцидным - по мере необходимости) действием в соответствующих режимах, применяется с помощью специальных установок или способом погружения отходов в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором в местах их образования.

  Обезвреженные эпидемиологически опасные и чрезвычайно эпидемиологически опасные больничные отходы, в порядке инфекционного контроля эффективности обезвреживания, исследуются микробиологически – при сдаче в эксплуатацию участка по обращению с медицинскими отходами классов Б и В, далее – не реже 1 раза в год, в любом испытательном лабораторном центре, аккредитованном в нацио-нальной системе аккредитации, в соответствии с за-конодательством РФ, на ведение работ с микроорганизмами I-IV групп патогенности (опасности) [3] и инструментально, для контроля параметров микроклимата, в соответствии с технологическим регламентом оборудования и контроля воздуха рабочей зоны на участках обеззараживания/обезвреживания отходов, на содержание летучих токсичных веществ, не реже 1 раза в год [11]. Применение технологий утилизации отходов, в том числе с сортировкой, возможно только после предварительного аппаратного обеззараживания медицинских отходов класса Б и В физическими методами. Физический метод обеззараживания медицинских отходов классов Б и В, включающий воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением, высокой температурой, в том числе плазмой, радиационным, электромагнитным излучением, применяется при наличии специального оборудования - установок для обеззараживания медицинских отходов. Персонал медицинской организации осуществляет также обеззараживание и уничтожение вакцин.

   Каждый шаг посетителей и работников в помещениях медицинской организации должен быть строго регламентирован во времени и пространстве СОП, инструкциями, алгоритмами, пакетом утвержденной документации по профилактике ИСМП в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями и действующим «Порядком проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи» и постоянно контролироваться и направляться ответственным медицинским персоналом отделения/кабинета, постовыми медсестрами, врачами. При сборе и перемещении необеззараженных медицинских отходов классов Б и В, в случае возникновения аварийной ситуации (рассыпание, разливание отходов) должны быть выполнены следующие действия: персонал медицинской организации с использованием одноразовых средств индивидуальной защиты и уборочного инвентаря одноразового использования (щетки, ветошь) собирает отходы в другой одноразовый пакет или контейнер цвета, соответствующего классу опасности отходов; закрывает и повторно маркирует упаковку; доставляет ее к месту временного хранения (накопления) необеззараженных медицинских отходов или на участок обеззараживания, обезвреживания медицинских отходов. Поверхность в месте рассыпания медицинских отходов персоналом медицинской организации должна обрабатываться раствором дезинфицирующего средства согласно инструкции по его применению.   

       Таким образом, в организации/учреждении должен быть обеспечен комплекс, совокупность условий, при которых отсутствует опасность возникновения у пациентов и медицинского персонала заболевания ИСМП, состояний носительства, интоксикации, сенсибилизации организма, травм, вызванных микро- и макроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности, другими причинами, а также культурами клеток и тканей, создана эпидемиологическая безопасность медицинской помощи, которая достигается путем:

–         обеспечения эпидемиологической безопасности медицинских технологий;

–         обеспечения эпидемиологической безопасности больничной среды.

Необходимо постоянно, 24 часа в сутки поддерживать ББ, обеспечивая внутренний аудит по профилактике ИСМП (инфекционный контроль), безопасные условия пребывания человека в больничной среде; быть чуткими, добрыми, внимательными и сердечными по отношению к больным (пациентам) и персоналу [39]; эффективно, рационально и точно применять лучшие методы профилактики, национальные, межгосударственные и отраслевые стандарты и технологии диагностики, лечения, учебные методики и программы. Кроме безопасности медицинской помощи, больному необходимы: заботливый уход, светлая, просторная, хорошо инсолированная и вентилированная палата, удобная постель, тихая и спокойная обстановка, полноценное диетическое питание, регулярное мытье тела, рациональный режим дня, прогулки на свежем воздухе среди зеленых насаждений, условия, обеспечивающие здоровый сон.
   Руководитель медицинской организации или уполномоченное им лицо должен обеспечить организацию и контроль выполнения комплекса профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с ИСМП в ЛПО [26]. Следует также учитывать, что только соблюдение рационального режима труда и отдыха медицинского персонала предусматривает нормативные профессионально обусловленные нагрузки, не приводящие к нарушению нормативов тяжести и напряженности труда. Несоблюдение штатного расписания приводит к увеличению физической и психоэмоциональной нагрузки на медицинского работника, особенно на средний и младший медицинский персонал, что негативно сказывается на состоянии соматического здоровья и неспецифических защитных сил персонала [6]. Продуктивная текущая работа по обеспечению соблюдения в ЛПО санитарно-противоэпидемического режима, предусматривает отличное знание и комплексное владение специалистом действующими гигиеническими нормативами и санитарно-эпидемиологическими требованиями:

–        к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания;

–        профилактики инфекционных заболеваний;

–        к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

–        к условиям труда;

–        к организации лечебного/лечебно-профилактического питания;

–       к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг и др.



  [1] См. «Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Федеральные клинические рекомендации. – М., 2014. – 58 с.».

     [2] Глава II. Общие требования по профилактике инфекционных болезней, Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». – Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202102180019.            

     [3] Там же.

     [4] Производственный контроль осуществляется в порядке, установленном техническими регламентами или применяемыми до дня вступления в силу соответствующих технических регламентов санитарными требованиями.

     [5] Этический кодекс медицинской сестры России. – Режим доступа: https://mcrsd.ru/content/2021/02/eticheskiy-kodeks-medicinskoy-sestry-rossii.pdf

    [6] См. главу 5 Н. А. Семина, Е. П. Ковалева, В. Г. Акимкин, И. А. Храпунова, Е. П. Селькова. Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников (практическое руководство). М.: Издательство РАМН, 2006.152 с. – URL: https://www.twirpx.com/file/2604236/. – Режим доступа: для зарегистрир. пользователей.


<..>

Учебные материалы для самоподготовки

Плановые профилактические дезинфекционные мероприятия [1]

1. Обработка рук гигиеническим способом: https://www.youtube.com/watch?v=j71EID8q2mU;

2. Обращение с медицинскими отходами в соответствии с «новым» СанПиН 2.1.3684-21: https://www.youtube.com/watch?v=_2QL8l74a7k;

3. Правила мытья рук для медицинского персонала: https://www.youtube.com/watch?v=shRnpuHkkI8;

4. Проведение ежедневной уборки помещений организаций здравоохранения: https://www.youtube.com/watch?v=oT6gfT_nMtU;

5. Медицинские отходы. Конференция на базе УОКБ (г. Ульяновск) 2022 г. (Часть 1) [2] . – Режим
доступа: https://youtu.be/WOP43vmnIuU;

6. Медицинские отходы. Конференция на базе УОКБ (г. Ульяновск) 2022 г. (Часть 2) [2] . – Режим

доступа: https://youtu.be/tm_E7E9nzMM;

7. Обращение с медицинскими отходами: https://www.youtube.com/watch?v=6hqyvj6ZlrI;

8. Приготовление дезинфицирующих растворов: https://www.youtube.com/watch?v=ZBbFtOiAI6g;

9. Организация и обеспечение дезинфекции в медицинской организации**:

https://www.youtube.com/watch?v=FM-um_bTRi4;

10. Актуальные вопросы туберкулеза с точки зрения сестринского дела
https://www.youtube.com/watch?v=FZOJNflgAi4;

11.Эпидемиология Вебинар «Профилактика синегнойной инфекции»
https://www.youtube.com/watch?v=CjglWi8TrtQ;

12.Биологические пленки микроорганизмов возбудителей. – Режим доступа:

https://youtu.be/uIZbKO1a3no?si=mFMGi5D2T7r1rZ2P.

Дезинфекция высокого уровня

Алгоритм надевания стерильных перчаток https://www.youtube.com/watch?v=wH_ZhRQA-Ng;

Укладка бикса для стерилизации: https://www.youtube.com/watch?v=r-IS1CJTNiQ; 

Правильная подготовка и стерилизация медицинских инструментов:
https://www.youtube.com/watch?v=qKE4L2NGIQc;

 Предстерилизационная очистка медицинских изделий: https://www.youtube.com/watch?v=ry24-TXOUdY;

Стерилизация стоматологических инструментов. Дезинфекция и обработка наконечников: https://www.youtube.com/watch?v=7H5ulVEAlmk;

Предстерилизационная очистка и стерилизация медицинских изделий многократного применения: https://www.youtube.com/watch?v=Y2MULp_DvFA;

Механизированный способ обработки гибких эндоскопов: https://www.youtube.com/watch?v=YQOcdR6AWq0; 

Обеззараживание инструментов - стерилизация и дезинфекция стоматологических инструментов:
https://www.youtube.com/watch?v=7Z97Uasbsko;                   

Стерилизация медицинских инструментов: https://www.youtube.com/watch?v=m0SwZadsuEA;

Мероприятия по профилактике ИСМП 

Алгоритм действия при уколе иглой:

https://www.youtube.com/watch?v=y_KHOl3nfdg;

Биологическая безопасность в диагностических лабораториях:
https://www.youtube.com/watch?v=-HP9U7reAOw;

Последствия нарушения санитарно-эпидемиологических требований по профилактике инфекционных болезней:
https://www.youtube.com/watch?v=z-L0KjQsLf0;

Вопросы о туберкулезе: https://www.youtube.com/watch?v=w1dnp9L3DcY;

Алгоритм накрытия стерильного стола:
https://www.youtube.com/watch?v=toJz_fdP0sY;

Алгоритм надевания стерильных перчаток:
https://www.youtube.com/watch?v=wH_ZhRQA-Ng;

Применение средств индивидуальной защиты 

Надевание и снятие стерильных перчаток: https://www.youtube.com/watch?v=ewJlcOiNmnk;


Методические материалы ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России: https://nmrc.ru/o-koronaviruse/videoinstrukcii-po-zashite-ot-covid-19/#tonometr;

Инструкции для врачей по использованию средств защиты от контактной и воздушно-капельной передачи инфекций, которые могут снизить риск заражения: https://nmrc.ru/o-koronaviruse/videoinstrukcii-po-zashite-ot-covid-19/;

Интерактивные образовательные модули на портале edu.rosminzdrav.ru: https://nmrc.ru/o-koronaviruse/interaktivnye-obrazovatelnye-moduli/;

Инфекционный контроль при инфекции covid-19: http://hygienic-education.mozello.ru/infekcionnyj-kontrol-  pri-covid-/;

Правила снятия средств индивидуальной защиты (СИЗ):
https://www.youtube.com/watch?v=Wd92A0eQ3cg;

Дезинфекция. Методы дезинфекции в медицине: физический, химический, комбинированный:
https://www.youtube.com/watch?v=WGVwhbaYSmg;

Другая полезная информация: http://hygienic-education.mozello.ru/poleznaja-informacija/.

Организаторам здравоохранения           

1. Производственный контроль в медицинских организациях и санитарно-эпидемиологическое сопровождение объекта: https://www.youtube.com/watch?v=WmgBUauhK9I; [1]

2.  ГОСТ Р 52623.0-2006 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие положения»;

3.  ГОСТ Р 52623.1-2008 «Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования»;

4.  ГОСТ Р 52623.2-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические пособия»;

5.  ГОСТ Р 52623.4-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств»;

6. ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней». Обращение с медицинскими отходами в соответствии с «новым» СанПиН 2.1.3684-21. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=_2QL8l74a7k;

7. Вебинар «Актуальные вопросы обращения с медицинскими отходами». – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=1tvvod_oWNY;

8. Приоритетные санитарно-микробиологические показатели безопасности внутрибольничной среды. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=ItHrNNdXbMI;

9. Биологическая безопасность в диагностических лабораториях. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=-HP9U7reAOw;

10. Клейменова Е.Б., Яшина Л.П. Алгоритмы выявления и анализа внутрибольничных осложнений: Учебно-метод. пособие /Под ред. Д.А. Сычева /ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования». – М., 2021. – 180 с. – ISBN: 978-5-600-02912-5. – Режим доступа: http://www.nsmu.ru/student/faculty/department/clin_farm/%D0%90%D0%BB%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D1%8B%20%D0%B2%D1%8B%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9%202021.pdf;

11. Последствия нарушения санитарно-эпидемиологических требований по профилактике инфекционных болезней. – Режим доступа: https: //www.youtube.com/watch?v=z-L0KjQsLf0;

12. Санитарно-противоэпидемические решения в лечебно-профилактических учреждениях. – Режим доступа:

https://www.youtube.com/watch?v=-1YYdwUDKE8;

13. Новое в СанПиН 3.3686-21. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=qfb5An6UgtI;

14. Вопросы о туберкулезе. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=w1dnp9L3DcY;

15. Обеспечение эпидемиологической безопасности среды. – Режим доступа: https://nmrc.ru/all/b5/obespechenie-epidemiologicheskoj-bezopasnosti-sredy.pdf;

16. Правила инфекционного контроля. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=1yGKNVaAdUI;

17. Автоклавы: как выбрать, типичные поломки. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=V34-JhoExtE;

18. Профилактика ВИЧ-инфекции на рабочем месте с указанием ошибок. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=eH434lW4jJA;

19. Инструкция для сбора разлитой жидкости. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=w0yWkDj7q9Q;

20. Анализ аварийных ситуаций по ВИЧ-инфекции среди медицинских работников в Иркутской области. – Режим
доступа: https://www.youtube.com/watch?v=atcAkpUaick;

21. Меры инфекционной безопасности во время эпидемии в медицинских учреждениях. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=S2KCeuA3neU;

22. Инфекционный контроль и инфекционная безопасность пациентов в ОРИТ Ершова О. Н. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=6pd4DtmPia4;

23. Профилактика инфекции, связанных с оказанием медицинской помощи. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=x8edpE-4qGk;

24. 10 ошибок при выполнении внутримышечных инъекций. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=lWCTciIvhkQ;

25. Обработка рук хирурга. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=LTURGdvPsJQ;

26. Профилактика падений. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=I7YQwmHwjGo;

27. Правила мытья рук для медицинского персонала. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=shRnpuHkkI8;

28. Стандартные операционные процедуры как элемент обеспечения качества медицинской помощи. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=S6_mBGU2x4Q;

29. Санитарно-гигиенические и эпидемиологические требования к процедурным кабинетам. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=3BWkABI-_nU;

30. Аккредитация медицинских работников, последние изменения. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=2myeOsQKbtQ;

31. Аккредитация в 2022 году | Разбор приказа Минздрава №1081н. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=4iMcIUhTMnk;

32. О. Н. Ершова Инфекционный контроль и инфекционная безопасность пациентов в ОРИТ. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=6pd4DtmPia4;

33. Организация и обеспечение дезинфекции в ЛПО. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=FM-um_bTRi4;

34. Правила обращения с медицинскими отходами в свете новых нормативных документов. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=TJy-JTup16Q;

35. Инфекции с преимущественно парентеральным механизмом заражения: эпидемический процесс, профилактика. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=zbMyZsabXRY;

36. Алгоритм получения санитарно-эпидемиологического заключения. – Режим доступа: https://www.zdrav.ru/files/klaster/07_12_san_piv_zakluhenie.pdf;

37. Телесеминар на тему: «Вопросы этики и деонтологии в медицине». – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=TAxpSkSREMY;

38. Аварийные ситуации. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=DKcgJuTayE4;

39. Что делать после контакта с больным туберкулезом. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=SmBP6gmUykk;

40. КУРС НМО: Камерная дезинфекция. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=qNZM_86YRFc;

41. Профилактика ВИЧ-инфекции на рабочем месте с указанием ошибок. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=eH434lW4jJA;

42. Основы дезинфекции. Профессор Г. Н. Чистенко. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=r8fHUa2K8z8;

43. Управление качеством медицинской помощи и управление рисками в новой версии стандарта ISO 9001: https://www.youtube.com/watch?v=EcBauu2V7o0;

44.Профилактика инфекций, передающихся половым путем. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=byhWiz7wjjI;

45.О вакцинопрофилактике, мнение профессионала. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=yJZB12z_zVY&feature=youtu.b;
  
46. Обращение медицинского персонала с медицинскими отходами: учеб.-метод. пособие / сост. Т. Г. Тронина, С. В. Метлушин. Ижевск: Изд-во «Удмуртский университет», 2015. 52 с. – URL: http://elibrary.udsu.ru/xmlui/bitstream/handle/123456789/13912/2015487_2.pdf?sequence=1. – Текст непосредственный;

47. Постановление Правительства РФ от 31 декабря 2020 г. № 2467 «Об утверждении перечня норм, правовых актов и групп нормативных правовых актов Правительства РФ, нормативных правовых актов, отдельных положений нормативных правовых актов и групп нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти, правовых актов, отдельных положений правовых актов, групп правовых актов исполнительных и распорядительных органов государственной власти РСФСР и Союза ССР, решений Государственной комиссии по радиочастотам, содержащим обязательные требования, в отношении которых не применяются положения частей 1, 2 и 3 ст. 15 Федерального закона «Об обязательных требованиях в РФ;

48. СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания»;

49. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 5 мая 2012 г. № 508 «О признании утратившими силу некоторых постановлений Минтруда России об утверждении типовых отраслевых норм бесплатной выдачи работникам специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты и их отдельных положений»;

50. Постановление Минтруда РФ от 29 декабря 1997 г. N 68 «Об утверждении Типовых отраслевых норм бесплатной выдачи работникам специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты» (с изменениями и дополнениями) (Приложение N 9. Типовые отраслевые нормы бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам производств медикаментов, медицинских и биологических препаратов и материалов; Приложение N 10. Типовые отраслевые нормы бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам микробиологической промышленности; Приложение N 11. Типовые отраслевые нормы бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам организаций здравоохранения и социальной защиты населения, медицинских научно-исследовательских организаций и учебных заведений, производств бактерийных и биологических препаратов, материалов, учебных наглядных пособий, по заготовке, выращиванию и обработке медицинских пиявок);

51. Руководство Р 2.2.4/2.2.9.2266-07 «Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковое исследования» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 10 августа 2007 г.);

52. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 22 ноября 2021 г. № 1081н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов». — URL: https://base.garant.ru/403136943/;

53.   Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»;

54. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 сентября 2020 г. № 980н «Об утверждении Порядка осуществления мониторинга безопасности медицинских изделий»;

55. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 ноября 2021 г. N 1108н «Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации». – Режим доступа: https://base.garant.ru/403336489/;

56. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.11.2021 № 1082н «Об утверждении порядка выдачи свидетельства об аккредитации специалиста на бумажном носителе, формы свидетельства об аккредитации специалиста на бумажном носителе и технических требований к нему, а также порядка выдачи выписки о наличии в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения данных, подтверждающих факт прохождения лицом аккредитации специалиста». – Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202111290089;

57. Методические указания МУ 3.3.2400-08 «Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 10 июля 2008 г.). – Режим доступа: https://base.garant.ru/4188085/;

58. Приказ Минтруда РФ от 19 августа 2016 г. N 438н "Об утверждении типового положения о системе управления охраной труда";

59. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека «О совершенствовании мероприятий по обеспечению эпидемиологической безопасности манипуляций гибкими эндоскопами» от 01.12.2008 № 01/14112-8-32;

60. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 13.04.2009 № 01/4801-9-32 «О типовых программах производственного контроля»;

61. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 15.02.2012 № 01/1350-12-32 «О действии СП 1.1.1958-01»;

62.  ГОСТ Р ИСО 17664-2012 «Стерилизация медицинских изделий. Информация, предоставляемая изготовителем для проведения повторной стерилизации медицинских изделий»;

63. ГОСТ Р ИСО 14180-2008 «Стерилизаторы низкотемпературные пароформальдегидные»;

64. ГОСТ ISO 11135-2013 «Валидация и текущий контроль стерилизации оксидом этилена»;

65. ГОСТ ISO 11140-1-2013 «Химические индикаторы контроля стерилизации»;

66. ГОСТ ISO 11138-2-2013 «Биологические индикаторы для стерилизации оксидом этилена»;

67. ГОСТ ISO 11135-2017 «Стерилизация медицинской продукции. Этиленоксид. Требования к разработке, валидации и текущему управлению процессом стерилизации медицинских изделий» (введен в действие приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 22 августа 2017 г. N 938-ст;

68. ГОСТ Р 58771-2019 «Менеджмент риска. Технологии оценки риска» (утв. и введен в действие приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 17 декабря 2019 г. N 1405-ст);

69. Типовая инструкция по охране труда фасовщика, осуществляющего расфасовку лекарственных средств (введена в действие 15.07.1989). Инструкция распространяется на всех фасовщиков, осуществляющих расфасовку и дозирование лекарственных средств в аптечных учреждениях. - Центр изучения проблем здравоохранения и образования, 2016 [3];

70. Типовая инструкция по охране труда при проведении работ с лазерными аппаратами (утв. Минздравом СССР от 26 мая 1988 г. N 06-14/20) (введена в действие 26.05.1988). Инструкция применяется при проведении работ с лазерными аппаратами;

71. Типовая инструкция по охране труда для персонала рентгеновских отделений (введена в действие 06.05.2002, см. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 18 декабря 2020 г. N 928н «Об утверждении Правил по охране труда в медицинских организациях». – Режим доступа: https://base.garant.ru/400164836/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/#block_195). Инструкция предназначена для персонала рентгеновских отделений;

72. Типовая инструкция по охране труда для персонала отделений лучевой терапии (введена в действие 28.04.2002, см. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 18 декабря 2020 г. N 928н «Об утверждении Правил по охране труда в медицинских организациях». – Режим доступа: https://base.garant.ru/400164836/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/#block_195). Инструкция предназначена для персонала отделений лучевой терапии;

73. Doc 9284 ИКАО. Технические инструкции по безопасной перевозке опасных грузов по воздуху. – Издание 2015-2016 гг.: Международная организация гражданской авиации – 1103 c. – ISBN 978-92-9249-665-4. Tекст: непосредственный. – URL: https://cdn.lifehacker.ru/wp-content/uploads/2019/04/TI-IKAO-2015-2016_1556196749.pdf;

74.  Водоснабжение, санитария и гигиена в медицинских учреждениях: практические шаги по обеспечению всеобщего доступа к качественной помощи. Женева, 2019.: Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд Организации Объединенных Наций – 70 с. – ISBN 978-92-4-000771-0. Tекст: непосредственный. – URL: https://extranet.who.int/iris/restricted/ bit-stream/handle/10665/311618/9789244515518-rus.pdf?ua=;

75.  Международные перевозки опасных грузов по железной дороге (RID). – URL: https://otif.org/fileadmin/new/2-Activities/2D-Dangerous-Goods/RID_2017_E.pdf. – Режим доступа: для зарегистрир. пользователей. – Текст: электронный;

76.  Правила перевозок опасных грузов по железным дорогам (утв. на пятнадцатом заседании Совета по железнодорожному транспорту государств - участников СНГ 5 апреля 1996 г.) (с изменениями, принятыми на 22 и 41 заседаниях Совета по железнодорожному транспорту государств - участников Содружества) (редакция от 19 октября 2018). – URL: https://base.garant.ru/5636425/. – Режим доступа: для зарегистрир. пользователей. – Текст: электронный;

77.  Международная конвенция по охране человеческой жизни на море, 1974 г., Консолидированный текст, Лондон, ММО, 2015. – URL: https://www.imo.org/en/KnowledgeCentre/ConferencesMeetings/Pages/SOLAS-CONF-1974-default.aspx. – Режим доступа: для зарегистрир. пользователей. – Текст: электронный;

78.  Международный кодекс морской перевозки опасных грузов, включая поправки 37-14, опубликованный Международной морской организацией (ММО). – URL: https://www.imo.org/en/publications/Pages/IMDG%20Code.aspx. – Режим доступа: для зарегистрир. пользователей. – Текст: электронный;

79.  Рекомендации по перевозке опасных грузов. Типовые правила. Девятнадцатое пересмотренное издание. ST/SG/AC/10/1/Rev.19 (Vol. I). Tом I. Нью-Йорк и Женева: Организация объединенных наций, 2015. – 490 c. – ISBN 978-92-1-639018-1. Tекст: непосредственный. – URL: https://unece.org/DAM/trans/danger/publi/unrec/rev19/Rev19r_Vol_I.pdf;

80.  Рекомендации по правилам перевозки инфекционных материалов. – URL: https://www.who.int/ihr/publications/who_hse_ihr_2015.2/ru/. – Режим доступа: для зарегистрир. пользователей. – Текст: электронный;

81. Безопасная утилизация медицинских отходов в лечебных учреждениях: https://youtu.be/Eb0Em30W6Xc.

82. Как создать таблицу в excel: https://youtu.be/K-DB7iWHfaw.

83. Безопасная утилизация медицинских отходов в лечебных учреждениях: https://youtu.be/Eb0Em30W6Xc;

81. Психологический кризис. Игорь Шупов. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=xeEt_g2f77I;

82. Комплексный подход к инфекционной безопасности в медицинской организации. – Режим доступа: https://dzen.ru/video/watch/65e4b4814c20aa4183cd1f7c?rid=3013874874.1173.1722596114233.58148&sid=6797404899437269&t=24;

83. Возможности предотвращения внутрибольничных инфекций. Взгляд эпидемиолога.
Режим доступа: https://youtu.be/Lr9KX2huGrk;

84. Правила обращения с медицинскими отходами в свете новых нормативных документов. – Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=TJy-JTup16Q&pp.

Prilozhenie_3_potrebnost_mo_v__.xlsx
 

             [1] При обучении руководствоваться актуализированными на момент обращения:
СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемио­логические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»; СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (с изменениями и дополнениями); СП 2.2.3670-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда»; СП 2.1.3678 – 20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг»; СП 2.5.3650 – 20 «Санитарно-эпидемиологические требования к отдельным видам транспорта и объектам транспортной инфраструктуры»; СанПиН 2.3/2.4.3590-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания населения»; СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания» и др. действующими на момент проведения занятия правовыми актами, примеч. сост.

        [2] При обучении руководствоваться актуализированными: СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»;

         [3] См. также главу V «Санитарно-эпидемиологические требования при предоставлении услуг аптечными организациями»

СП 2.1.3678 – 20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг». – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/573275590.




Вспомогательные материалы

https://www.youtube.com/watch?v=e-GOknaupMA
https://youtu.be/b8VXFewUTcA
https://www.youtube.com/watch?v=jHhG_cli_OI
https://youtu.be/8th1TdZCgjw
https://youtu.be/KO41uRt9MME
https://www.youtube.com/watch?v=MuuxEIfyb24.

<..>

Рекомендуемая литература

1.Федеральный закон от 25 ноября 1994 г. № 49 «О ратификации Базельской конвенции о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением». — Режим доступа: https://base.garant.ru/2108511/.

2.Соглашение о единых принципах и правилах обращения лекарственных средств в рамках Евразийского экономического союза. — URL: https://docs.cntd.ru/document/420307203. — Текст непосредственный.

3.Кодекс об административных правонарушениях (КоАП РФ). Раздел II. Особенная часть (ст. 5.1 - 21.7). Глава 6. Административные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и общественную нравственность (ст. 6.1 - 6.36, 8.2.). — URL: http://base.garant.ru/12125267/c5b1afff2dab5ca910543c03c6ead9c6; http://ivo.garant.ru/#/document/12125267/paragraph/149027233:0 — Текст : электронный.

4.Трудовой кодекс РФ от 30 декабря 2001 г № 197-ФЗ с изменениями и дополнениями. — Режим доступа: https://base.garant.ru/12125268/.

5.Закон Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей» (с изменениями и дополнениями). — Режим доступа: http://base.garant.ru/5229539/.

6.Федеральный закон от 24 июня 1998 г. N 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления» (с изменениями и дополнениями). — Режим доступа: http://base.garant.ru/12112084/.

7.Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (с изменениями и дополнениями). — Режим доступа: http://base.garant.ru/12113020/.

8.Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения» (с изменениями и
дополнениями). — Режим доступа: http://base.garant.ru/12115118/.

9.Федеральный закон от 18 июня 2001 г. №  77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями). — Режим доступа: http://base.garant.ru/12123352/.

10.Федеральный закон от 27 декабря 2002 г. № 184-ФЗ «О техническом регулировании» (с изменениями и дополнениями). — Режим доступа: http://base.garant.ru/5139626/.

11.Федеральный закон Российской Федерации от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (с изменениями и дополнениями). — Режим доступа: http://base.garant.ru/12174909/.

12.Федеральный закон Российской Федерации от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (с изменениями и дополнениями). — Режим доступа: http://base.garant.ru/5760908/.

13.Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями). — Режим доступа: http://base.garant.ru/12191967/.

14.Федеральный закон от 23 февраля 2013 г. № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» (с изменениями и дополнениями). — Режим доступа: http://base.garant.ru/70321478/.

15.Федеральный закон от 30 декабря 2020 г. № 492-ФЗ «О биологической безопасности в РФ» — Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/400056868/.

16.Федеральный закон от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации». — Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74349814/.

17.Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, утвержденная 06.11.2011 Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации. — Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70000121/.

18.Постановление Правительства РФ от 25.12. 2001г. № 892 «О реализации федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ». — Режим доступа: http://base.garant.ru/12125227/.

19.Постановление Правительства РФ от 4 июля 2012 г. № 681 «Об утверждении критериев разделения медицинских отходов на классы по степени их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания». — Режим доступа: http://base.garant.ru/70197546/.

20.Постановление Правительства РФ от 24 декабря 2021 г. № 2464 «О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда». – Режим доступа: https://base.garant.ru/403324424/#block_1000.

21.Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29 ноября 2011 г. № 146 г. Москва «О профилактике внутрибольничных инфекций». — Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70017254/.

22.Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 13.07.2001 № 18 (ред. от 27.03.2007) «О введении в действие Санитарных правил – СП 1.1.1058-01» (вместе с «СП 1.1.1058-01. 1.1. Общие вопросы. Организация и проведение производственного контроля за соблюдением Санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Санитарные правила» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 10 июля 2001). — Режим доступа: http://base.garant.ru/12124738/.

23.Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 27 марта 2007 г. № 13 «Об утверждении санитарных правил
СП 1.1.2193-07» Приложение. 1.1. Общие вопросы. Санитарные правила СП 1.1.2193-07. «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» Изменения и дополнения № 1 к СП 1.1.1058-01. — Режим доступа: http://base.garant.ru/12153256/.

24.Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 16 октября 2020 г. № 30 «Об утверждении санитарных правил
СП 2.5.3650 – 20 «Санитарно-эпидемиологические требования к отдельным видам транспорта и объектам транспортной инфраструктуры». — URL: https://base.garant.ru/400128956/. — Текст непосредственный.

25.Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 24 декабря 2020 г. № 44 «Об утверждении санитарных правил
СП 2.1.3678 – 20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг». — Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/573275590.

26.Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 2 декабря 2020 г. N 40 «Об утверждении санитарных правил
СП 2.2.3670-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда». — URL: https://base.garant.ru/400151942/. — Текст непосредственный.

27.Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 3 «Об утверждении санитарных правил и норм
СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»[1] . — Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/400189764/.

28.Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (с изменениями
и дополнениями) [2]. — Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202102180019.

29.Приказ Минздрава РФ от 29 июня 2000 г. № 229 «О профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций». — Режим доступа: http://base.garant.ru/182352/.

30.Приказ МЗ РФ от 21.03.2003г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями). — Режим доступа: http://base.garant.ru/4179360/. 

31.Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 12 мая 2022 г. N 291н «Об утверждении перечня вредных производственных факторов на рабочих местах с вредными условиями труда, установленными по результатам специальной оценки условий труда, при наличии которых занятым на таких рабочих местах работникам выдаются бесплатно по установленным нормам молоко или другие равноценные пищевые продукты, норм и условий бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов, порядка осуществления компенсационной выплаты, в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов» (с изменениями и дополнениями).

32.Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения». — Режим доступа: http://base.garant.ru/12178397/.

33.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2020 г. N 1331н "Об утверждении требований к комплектации медицинскими изделиями аптечки для оказания первой помощи работникам". — Режим доступа: https://base.garant.ru/400433048/.

34.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 октября 2020 г. № 1183н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки для оказания первичной медико-санитарной помощи взрослым в неотложной форме». – URL: https://base.garant.ru/74945111/. – Режим доступа: для зарегистрир. пользователей.

35.Приказ Минздравсоцразвития России от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, a также работам. При выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры» (зарегистрирован Минюстом России 29.01.2021 № 62277). — Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/000120210129 /.

36.Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями «Глава 1. Противоэпидемические мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях» (утв. приказом Министерства здравоохранения СССР от 2 сентября 1987 г. № 28-6/34). — URL: https://base.garant.ru/70388190/. — Режим доступа: для зарегистрир. пользователей.

37.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 18 февраля 2022 г. N 90н "Об утверждении формы, порядка ведения отчетности, учета и выдачи работникам личных медицинских книжек, в том числе в форме электронного документа". — Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/403467026/.

38.Дезинфектология. Технология обработки белья в медицинских учреждениях. Методические указания: МУ 3.5.736-99.3.5. (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 16.03.1999) // Справочно-правовая система «Гарант»: [Электронный ресурс] / НПП «Гарант-Сервис-Университет». — URL: https://base.garant.ru/4176075/. — Текст непосредственный.

39.Методические указания. «По контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов» (утвержден МЗ СССР от 28.02.91. №15/6-5). — Режим доступа: http://base.garant.ru/4181412/.

40.МУ 3.3.2.1761-03 «3.3.2. Медицинские иммунобиологические препараты. Методические указания «О порядке уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 5 октября 2003 г.). — Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/1200037746.

41.МУ 3.1.2313-08 «3.1. Профилактика инфекционных заболеваний. Методические указания «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 15 января 2008 г.). — Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/1200065573.

42.МУ 3.4.2552-09 Методические указания «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 17 сентября 2009 г.). — Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/12070459/.

43.Руководство Р З.3.5.1904-04 от 04.03.04 г. «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях». — Режим доступа: http://files.stroyinf.ru/Index2/1/4293851/4293851692.htm.

44.Руководство Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29 июля 2005 г.). — Режим доступа: https://base.garant.ru/12142897/.

45.Руководство Р 2.2.4/2.2.9.2266-07 «Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования». — Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/1200062394.

46.Р 3.5.2.2487-09 Руководство по медицинской дезинcекции. — Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/1200077719.

47.Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля / Под ред. академика РАЕН Л. П. Зуевой – СПб,
2006. — URL: http://www.vir-academy.ru/uploads/recommend/gig.pdf. — Режим доступа: для зарегистрир. пользователей. — Текст непосредственный.

48.Биологический метод дезинфекции с использованием бактериофагов Методические рекомендации. — М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2016. — 12 с. — Режим доступа: http://files.stroyinf.ru/Data2/1/4293754/4293754375.pdf.

49. МР 4.2.0263-21 Методы работы с бактериофагами микроорганизмов I-IV групп патогенности. Методические рекомендации от 25.10.2021 N 4.2.0263-21.

Dolor sit amet

Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.